승모판(MV)은 복잡한 안장 모양의 고리와 여러 개의 가리비 모양의 함몰된 소엽이 있는 심장에서 가장 어려운 구조 중 하나입니다. 승모판 역류(MR) 및 외과적 교정은 2차원(XNUMXD) 및 컬러 도플러 심장초음파에 대한 클래스 I 적응증입니다. 그것은 심실 기능과 혈역학적 감각을 평가하고 수술 전후 단계에서 MV의 외과적 교정의 체계적인 병인학, 병태생리학, 진단 및 후속 조치를 평가하는 귀중한 도구입니다. 경흉부 심장 초음파는 수술 전 및 수술 후 평가의 표준입니다.

승모판의 동적 평가는 올바른 관리의 초석입니다. 외전 동안 수행되는 정적 접근은 승모판이 기능하기 때문에 복잡한 구조에 대한 최적의 그림을 거의 제공할 수 없습니다. MRI는 동적 접근을 허용하지만 이 기술은 중환자 평가를 위한 이동성이 부족합니다. 심장 초음파는 관련된 심실 벽 분절의 기능 외에도 첨판의 움직임, 첨판 가장자리의 합착 평가 및 승모판 고리와 관련된 합착 수준을 포함하는 병상 동적 접근 방식을 제공합니다.

수축기와 이완기 모두에서 승모판의 적절한 기능에 대한 지식은 왼쪽 심장 생리학에 대한 철저한 이해에서 파생될 수 있습니다. 심장 주기 전반에 걸쳐 좌심방과 좌심실(LV) 사이의 압력 구배가 발달하여 승모판의 개폐를 제어합니다. 좌심방 압력이 좌심실 이완기 압력을 초과하면 판막이 열립니다. 초기 충만파(전송 도플러의 E) 후, 좌심방 수축은 산소화된 혈액의 두 번째 흐름(A파)을 유도합니다. 이 흐름 파동 직후 좌심방 압력이 LV 압력 아래로 감소하여 MV 폐쇄가 발생합니다. MV의 폐쇄와 개방은 심장 주기 전반에 걸쳐 변하는 압력 구배의 상호 작용과 판막하 기구와 수축하는 인접 벽에 의해 축적된 장력의 결과로 폐쇄력과 구속력 사이의 균형에 의해 좌우됩니다. 세그먼트.

Carpentier 분류 Type I 승모판 역류는 판의 천공 또는 환형 팽창으로 인한 불완전한 승모판 폐쇄로 인한 것입니다. 환상 팽창의 경우 소엽과 판막하 기구는 일반적으로 형태가 정상입니다. I형 승모판 평가의 첫 번째 단계는 다중평면 2D 경식도 심장초음파입니다. 이 그룹에서 MR의 병인 중 하나는 소엽이 일반적으로 정상이지만 환상 팽창의 결과로 합착되지 않는 경우임을 인식해야 합니다. 전단지의 malcoaption은 심각한 승모판 역류를 초래합니다. MR이 실제로 고리의 팽창으로 인한 것임을 확인하기 위해 승모판 고리를 측정하는 것 외에도 심장초음파검사자는 삼첨판 고리도 측정해야 합니다. 수술 전 삼첨판 고리의 측정이 잔여 기능적 삼첨판 역류 예측 승모판 수술 후. 심장초음파검사자는 승모판 수술 시 동반되는 삼첨판 환형 성형술이 필요한지 여부를 결정하기 위해 삼첨판 역류의 양을 결정해야 합니다.

마지막으로, 승모판 수술 후 우심실의 평가에 도움이 될 수 있기 때문에 폐동맥 수축기 압력도 결정해야 합니다. 최대 TR 속도를 측정하여 폐동맥 수축기압을 결정해야 합니다. 이것은 때때로 경식도 심초음파에서 도전적이며 경흉부 영상에서 더 잘 평가될 수 있습니다.

폐동맥 수축기 혈압을 측정하기 위해 선형 무선 초음파 스캐너를 적극 권장합니다. 시풀트라스-5.34 – 컬러 도플러. 이 무선 초음파 기술은 수술용 승모판 수리에 가장 큰 잠재력을 가지고 있습니다. 이 기술은 외과의가 즉시 수리 결과를 볼 수 있도록 하고 심실 기능의 발전에 대한 좋은 정보를 제공합니다. 이 장치는 또한 ICU, EP 연구실, 수술실을 포함하여 cath lab 이외의 다양한 위치에서 그리고 침대 옆에서 초음파 유도 절차에 사용할 수 있습니다. 그것은 가지고있다 우수한 컬러 이미지 품질, 정확한 스캔 결과, 비용 효율적, 작고 가벼우며 휴대 및 작동이 간편함 중환자의 평가를 위해. 한 번 충전으로 최대 90분 동안 연속 스캔할 수 있습니다.

이러한 평가 절차는 초음파 기술자*와 협력하여 초음파 교육을 받은 자격을 갖춘 심장 전문의가 수행합니다.

참조 : 승모판 역류의 수술 전 평가를 위한 XNUMX차원 및 XNUMX차원 심장초음파
도플러 초음파를 이용한 폐동맥 수축기압의 비침습적 추정